Dans des conditions normales chez la femme, la vessie est maintenue en place par un « hamac » de muscles et de tissus de soutien du plancher pelvien. Lorsque ces tissus sont étirés et/ou s’affaiblissent, la vessie peut tomber et se gonfler à travers cette couche et pénétrer dans le vagin. Il en résulte un prolapsus de la vessie, également appelé cystocèle. Dans les cas graves, le prolapsus de la vessie peut apparaître à l’ouverture du vagin. Parfois, elle peut même faire saillie (tomber) par l’ouverture du vagin. Le prolapsus vésical est fréquent chez les femmes. Les symptômes du prolapsus vésical peuvent être gênants, mais il peut être traité.
Symptômes
Le symptôme le plus courant est la sensation d’un renflement vaginal. Un renflement du vagin est quelque chose que vous pouvez voir ou sentir.
D’autres signes et symptômes qui peuvent être liés au prolapsus sont
- miction fréquente ou envie d’uriner
- l’incontinence urinaire (perte d’urine non désirée)
- ne pas ressentir de soulagement juste après l’annulation
- les infections urinaires fréquentes
- des douleurs dans le vagin, le bassin, le bas-ventre, l’aine ou le bas du dos
- une lourdeur ou une pression dans la zone vaginale
- le sexe qui est douloureux
- les tissus qui sortent du vagin et qui peuvent être sensibles et/ou saignants
Certains cas de prolapsus peuvent ne provoquer aucun symptôme.
Causes
Le prolapsus peut se développer pour de nombreuses raisons. La cause principale est le stress sur ce « hamac » de soutien lors de l’accouchement. Les femmes qui ont de nombreuses grossesses, qui accouchent par voie vaginale, ou qui ont un accouchement long ou difficile sont plus exposées.
D’autres facteurs peuvent entraîner un prolapsus :
- le fait de soulever des charges lourdes
- toux chronique (ou autres problèmes pulmonaires)
- constipation
- efforts fréquents pour passer les selles
- l’obésité
- la ménopause (lorsque les niveaux d’œstrogènes commencent à baisser)
- chirurgie pelvienne antérieure
- vieillissement
Diagnostic
Un prolapsus peut être détecté grâce à un historique clinique et un examen pelvien. L’examen peut être effectué en position couchée, en s’étirant ou en poussant, ou encore en position debout. Votre prestataire de soins de santé peut mesurer la gravité du prolapsus et les parties du vagin qui tombent.
D’autres tests et examens d’imagerie peuvent également être effectués pour vérifier le plancher pelvien, par exemple :
- cystoscopie
- urodynamics
- Rayons X
- échographie
- MRI
Traitement
Comment le prolapsus vésical est-il traité ?
Gestion conservatrice
Les mesures conservatrices impliquent
- Pas de traitement. Certaines femmes présentent un prolapsus vésical et ne présentent pas de symptômes gênants. Vous n’avez pas besoin de traiter votre prolapsus si c’est le cas :
- ne pas vous causer de problèmes
- ne pas bloquer l’écoulement de l’urine
- La thérapie comportementale peut inclure :
- les exercices de kegel (qui aident à renforcer les muscles du plancher pelvien)
- la thérapie physique du plancher pelvien
- un pessaire (dispositif de soutien vaginal)
- La thérapie médicamenteuse, notamment :
- la thérapie de substitution des œstrogènes
Chirurgie
L’objectif de la chirurgie est de réparer votre corps et d’améliorer les symptômes. La chirurgie peut être pratiquée par le vagin ou l’abdomen. Il existe plusieurs façons d’effectuer l’opération, notamment
- Chirurgie ouverte – lorsqu’une incision (coupure) est pratiquée dans l’abdomen
- Chirurgie peu invasive – utilise de petites incisions (coupures) dans l’abdomen
- Laparoscopie – le médecin place des instruments chirurgicaux à travers la paroi abdominale
- Laparoscopie assistée par robot – des instruments robotisés sont placés à travers la paroi abdominale. Ils sont fixés à des bras robotisés et sont contrôlés par le chirurgien.
La chirurgie implique également des options de :
- la réparation des tissus natifs (à l’aide de ses propres tissus et sutures)
- l’augmentation avec du matériel chirurgical
- greffe biologique
Avant de vous faire opérer, vous devez avoir une discussion approfondie avec votre chirurgien. Vous devriez vous renseigner sur les risques, les avantages et les autres possibilités de réparation de la cystocèle par la chirurgie. Il est important que vous donniez votre consentement en connaissance de cause. Cela ne peut se faire qu’après que votre médecin ait répondu à toutes vos questions.
Si le prolapsus n’est pas traité, il peut rester le même ou s’aggraver lentement avec le temps. Dans de rares cas, un prolapsus grave peut entraîner une obstruction des reins ou une rétention urinaire (incapacité d’uriner). Cela peut entraîner des lésions rénales ou une infection.
